Traseul nr. 1:
Ritm sinusal, AV=88bpm, axa QRS = +10°, hipertrofie ventriculara dreapta (rR’ în V1, QRS’0,09s în V1, tulburari mixte ale fazei de repolarizare).
Traseul nr. 2:
Frecventa QRS si a undelor P = 170 bpm, axa QRS = +75°, undele P’ cu morfologie diferita de undele P din primul traseu; durata complexelor QRS = 0,10s.
În contextul traseului normal (traseul 1), aspectul rR’ este interpretat ca hipertrofie ventriculara dreapta.
Undele P negative din derivatiile D2, D3 si aVF sugereaza o aritmie cu originea în atriul drept: tahicardie paroxistica supraventriculara cu reintrare atriala.
CONSIDERATIUNI TEORETICE:
Relatia dintre distantelor QRS-P’ si P’-QRS sugereaza existenta a trei tipuri posibile de tahicardie paroxistica supraventriculara (TPSV):
a. TPSV cu reintrare de tip rapid-lent (ß-a)
b. TPSV ectopica monofocala
c. TPSV cu reintrare atriala.
a. TPSV cu reintrare rapida-lenta (mai rara) prezinta un interval P’-QRS normal (reintrarea stimulului facându-se pe calea a, care conduce lent).
b. TPSV ectopica monofocala prezinta un interval P’-QRS scurtat, însa debutul si sfârsitul tahicardiei se realizeaza prin frecvente care cresc, respectiv scad gradual. În plus, asociaza frecvent diferite grade de bloc atrio-ventricular (BAV).
c. TPSV cu reintrare atriala este definita de relatia QRS-P’>P’-QRS, cu PR scurt – cazul nostru.
DIAGNOSTIC POZITIV (traseul nr. 2):
1. TPSV cu reintrare atriala
2. hipertrofie ventriculara dreapta;
3. tulburari mixte ale fazei de repolarizare
4. elemente de hipertrofie atriala dreapta
Observatie:
Conversia la ritm sinusal s-a realizat dupa administrarea de propafenona i.v.
Prof. Dr. Tiberiu Nanea
Medic primar cardiologie si medicina interna
Seful Clinicii de Medicina Interna din cadrul Spitalului Clinic Caritas