Pacientul A.V. are 60 de ani, si a fost diagnosticat clinic cu angina pectorala.

Traseul ECG:
Ritm sinusal, AV=56/min, axa QRS = –15°.
Se observa o extrasistola ventriculara (ExV1, complexul QRS largit), care prezinta fenomenul de captura atriala (unda P’ negativa din DII, DIII, aVF, dar pozitiva în aVR). Extrasistola este urmata de pauza incomplet compensatorie datorita reciclarii („resetarii”) nodului sinusal, când unda P’ aparuta dupa complexul QRS este mai precoce decât unda P sinusala anticipata.
Extrasistola ventriculara este urmata de o bataie sinusala (unda P) condusa normal la ventricul (PR normal, complex QRS identic cu al ritmului sinusal de baza).
Cea de a doua extrasistola ventriculara (ExV2 – cu un interval de cuplaj foarte putin diferit de cel al ExV1) se propaga si ea retrograd spre atrii, fiind urmata dupa pauza post-extrasistolica de un complex QRS putin mai larg decât complexele QRS ale ritmului de baza, fapt care sugereaza o scapare ventriculara bazala. Aceasta scapare ventriculara este precedata de o unda P” cu morfologie diferita fata de P sinusal al ritmului de baza, sugestiva pentru o conducere ventriculara aberanta (fenomen Chung). Aceasta unda P” are un interval P”R<0,12ms, care stabileste lipsa conducerii atrio-ventriculare. Aceasta lipsa de relatie între P” si complexul QRS se continua si în traseul II unde, dupa extrasistola ventriculara condusa retrograd spre atrii urmeaza un complex QRS mai larg decât al complexului de baza precedat de o unda P” cu morfologia diferita de cea a undelor P sinusale (conducere intraatriala aberanta). Aceasta unda P” pare fuzionata cu complexul QRS (deci, imposibilitate de transmitere a conducerii atriale spre ventricul).

Diagnostic final:
1. Extrasistole ventriculare monomorfe cu captura atriala;
2. Scapare ventriculara prin excitabilitate ventriculara crescuta;
3. Conducere intra-atriala aberanta (fenomen Chung): unda P de origine sinusala care urmeaza unei extrasistole prezinta modificari ale configuratiei;
4. Bradicardie sinusala
5. Cord orizontalizat.

Prof. Dr. Tiberiu Nanea
Medic primar cardiologie si medicina interna
Seful Clinicii de Medicina Interna din cadrul Spitalului Clinic Caritas